NA FALTA DA CLONIDINA POSSO USAR METILDOPA? / CAN I USE METHYLDOPA IN THE ABSENCE OF CLONIDINE?

A hipertensão arterial resistente (HAR) é uma condição clínica na qual a pressão arterial persiste elevada, acima das metas estabelecidas de controle apesar do uso de três fármacos incluindo um diurético, todos em doses máximas otimizadas ou necessidade de se adicionar quatro ou mais medicamentos para atingir o controle adequado. A terapia com diuréticos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou bloqueadores receptor da angiotensina II (BRA) e bloqueadores de canais de cálcio (BCC) para o controle adequado da pressão arterial já está bem estabelecida pelas diretrizes. A espironolactona firmou-se como quarto fármaco adicional a esse esquema terapêutico, após o estudo Pathway-2. A clonidina passou ser a sexta ou sétima opção, para adição a esta sequência de terapia ficando atrás dos betabloqueadores ou vasodilatadores, dependendo da situação clínica. O estudo brasileiro ReHot, avaliando pacientes com HAR não demonstrou superioridade expressiva deste fármaco em relação a espironolactona, devido aos efeitos adversos, porém não devendo ser substituída pela metildopa pela falta de evidências cientificas em relação a segurança e eficácia do fármaco como terapia adicional para HAR

Resistant arterial hypertension (RAH) is a clinical condition in which blood pressure remains elevated, above the established control goals despite the use of three drugs including a diuretic, all in maximum optimized doses or the need to add four or more medications for achieve adequate control. Therapy with diuretics, ACEI or ARB and CCB for adequate control of blood pressure is already well established by the guidelines. Spironolactone was established as the fourth additional drug to this therapeutic regimen, after the Pathway-2 study. Clonidine became the sixth or seventh option, for addition to this therapy sequence, being behind beta-blockers or vasodilators, depending on the clinical situation. The Brazilian ReHot study, evaluating patients with RAH, did not demonstrate expressive superiority of this drug in relation to spironolactone, due to adverse effects, but should not be replaced by methyldopa due to the lack of scientific evidence regarding the safety and efficacy of the drug as additional therapy for RAH

O eletrocardiograma na fase aguda da Doenças de Chagas por trasmissão oral / Eletrocardiograms in the acute phase od Chagas Disease through oral transmission

Fundamentos: A região amazônica sempre foi considerada área de baixo risco para a doença de Chagas (DC). Objetivo: Relatar as alterações eletrocardiográficas observadas na fase aguda da DC transmitida por via oral. Métodos: Foram analisados os traçados eletrocardiográficos de 161 pacientes com quadro clínico, sorológico e parasitológico da DC em sua fase aguda, todos provavelmente contaminados por via oral, de janeiro 2009 a abril 2010, atendidos no Hospital das Clínicas Gaspar Viana, em Belém, PA, Brasil. Resultados: Os resultados mostraram basicamente as mesmas alterações eletrocardiográficas clássicas descritas na fase aguda da doença, sugerindo não haver diferenças significativas entre as miocardites ocasionadas pela transmissão oral em comparação àquelas da transmissão vetorial e sanguínea. Conclusão: As alterações eletrocardiográficas da DC na fase aguda são similares às da doença contraída pela forma vetorial em zonas endêmicas.

Background: The Amazon region has always been rated as a low-risk area for Chagas disease (CD). Objective: To report on electrocardiographic changes observed in the acute phase of orally transmitted CD. Methods: ECG tracings were analyzed for 161patients with clinical, serological and parasitological acute phase CD, all probably infected orally, between January 2009 and April 2010, seen at the Hospital das Clínicas Gaspar Viana in Belém, Pará State, Brazil. Results: The results showed basically the same classic electrocardiographic changes described for the acute phase of the disease, suggesting no significant differences between myocarditis caused by oral transmission compared to blood and vector transmission. Conclusion: Electrocardiographic changes in acute phase CD are similar to those found when this disease is contracted through vectors in endemic areas.

Acidentes biológicos em Hospital Universitário / Biological accidents in a School Hospital

Os profissionais da saúde estão frequentemente expostos a acidentes com material biológico e, dentre as doenças de possível contaminação, as hepatites e a AIDS são as que mais preocupam essa categoria. Foi realizada análise retrospectiva de todas as notificações referentes a esses acidentes arquivados junto ao SESMT durante o período de 1 ano, com o objetivo de quantificar o número de acidentes biológicos, avaliar qual a equipe profissional mais sujeita a esses acidentes e identificar os motivos e locais mais prevalentes de sua ocorrência.Uma vez observado que a maior foi o descaso em seguir as normas recomendadas, os autores apontam a necessidade de um treinamento continuado dos profissionais da área para a redução de riscos ocupacionais

Lípides como fator de risco / Lipids as a risk factor

A doença arterial coronária, uma das principais causas de morte em vários países, manifesta-se numa relaçäo direta com os níveis aumentados de colesterol plasmático. Diversos estudos de prevençäo primária e secundária confirmaram a hipótese de que para cada reduçäo de 1 por cento no colesterol total foi observada diminuiçäo de 2 por cento na ocorrência de doença arterial coronária. Os estudos com as vastatinas demonstraram reduçäo significativa dos eventos clínicos, inclusive mortalidade cardiovascular e total, associados à doença arterial coronária. Além disso, os estudos angiográficos evidenciaram que a diminuiçäo no LDL-colesterol esteve relacionada à menor progressäo, à estabilizaçäo e mesmo à regressäo da doença arterial coronária. Tais vantagens relatadas apareceram após um a dois anos , sugerindo que os tratamentos com as vastatinas deveriam ocorrer por períodos prolongados, talvez por toda a vida. Também tem sido discutida a utilizaçäo das vastatinas na fase aguda da doença isquêmica do coraçäo, aparentemente com boas perspectivas. Portanto, verifica-se uma proporcionalidade entre o adequado controle dos níveis de colesteral e a reduçäo dos eventos clínicos ligados à doença arterial coronária. Tal evidência implica que o colesterol plasmático seja reduzido de maneira intensiva, principalmente em pacientes com doença arterial coronária estabelecida, em quaisquer de suas manifestaçöes clínicas.

Antagonistas dos canais de cálcio na insuficiência cardíaca congestiva / Calcium channel blockers in heart failure

A utilizaçäo dos antagonistas dos canais de cálcio no tratamento da disfunçäo ventricular esquerda e da insuficiência cardíaca congestiva tem sido proposta, principalmente, por seu potente efeito vasodilatador.Entretanto, a despeito da base teórica, os resultados dos estudos que exploram seu benefício nessas circunstância clínicas näo têm sido animadores.Talvez, porque os antagonistas dos canais de cálcio podem promover depressäo da contralidade, ativaçäo do sistema neuro-hormonal e alteraçäo desfavorável nos marcadores autonômicos.Os diidropiridínicos de primeira geraçäo demonstram efeitos deletérios sobre as condições hemodinâmicas e o estado clínico.O diltiazem acrescentou prejuízo, quando utilizado em disfunçäo sistólica devida a doença arterial coronária.O verapamil, que näo é utilizado em insuficiência cardíaca congestiva sistólica, monstrou ser benéfico na disfunçäo diastólica ventricular esquerda, como a nisoldipina.Esta última e a nicardipina näo foram consideradas seguras para uso em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva moderada a grave.A felopidina näo apresentou diferença de resultados, em relaçäo à mortalidade e a tolerância ao esforço, quando comparada ao grupo placebo.Entretanto, a amlodipina demonstrou uma reduçäo significativa da mortalidade, em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva secundária à cardiomiopatia näo isquêmica.Portanto, há que ser cauteloso na utilizaçäo dos antagonistas dos canais de cálcio de primeira geraçäo e considerar o benefício terapêutico demonstrado pela amlodipina, quando adicionada ao tratamento padräo da insuficiência cardíaca congestiva.

Vaporizador artesanal de éter para cirurgia experimental em ratos / Homemade vaporizer with ether to experimental surgery in rats

O presente trabalho descreve modelo experimental de vaporizador artesanal de éter, modificado a partir do modelo de WAYNFORTH & FLECKNELL, a fim de manter fluxo contínuo e homogêneo do anestésico em operaçoes nas quais se utilizam ratos como animais de experimentaçäo. O sistema é construído a partir de material encontrado em casas de materiais para aquários, sonda e tubo de ensaio de uso hospitalar, base de madeira e campânula de vidro confeccionada em vidraçaria. Como vantagens do sistema pode-se citar a manutençäo do animal em plano anestésico sem que haja necessidade de contínuas "induçöes" com algodäo embebido em éter e ofertado por via nasal, com perda do excesso para o meio ambiente e inalaçäo do mesmo por quem conduz o experimento. Diminui-se assim quantidade de anestésico total gasto, devido manter-se níveis de oferta mais homogêneas por um fluxo contínuo de acordo com o plano anestésico do animal. Consegue-se também através do consumo aferido no tubo de ensaio, calcular aproximadamente o volume / minuto inalado, consumindo-se em média 5 ml de éter em uma hora de anestesia para ratos com 300g, obtendo com isto economia da substância, melhor controle da quatidade inalada pelo animal e reduçäo da poluiçäo do meio ambiente pelo mesmo.